Проблема лечения больных с окклюзионными заболеваниями магистральных сосудов конечностей в настоящее время остается актуальной ввиду недостаточной эффективности консервативных и хирургических методов лечения. О применении гелий-неонового лазера при лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей сообщают немногие авторы (Чекуров с соавт., 1970; Селиванова, 1972, Шабанов с соавт., 1976). Целью настоящей работы явилось определение эффективности лазеротерапии и лазерного воздействия в комплексе с другими видами лечения больных с окклюзионным заболеванием сосудов конечностей в зависимости от стадии. Мы считаем необходимым уточнить показания и противопоказания к применению лазеротерапии. Нами использовался гелий-неоновый лазер Л Г—75 (длина волны 6328 A, плотность мощности 17 мВт/см2). Для проведения лазерного облучения ТА была создана установка, позволяющая легко поднять лазер, опустить, сдвинуть его по горизонтали на любую нужную точку. Лазеротерапия была применена у 103 больных с сосудистыми заболеваниями конечностей в возрасте от 29 до 68 лет, в том числе с облитерирующим эндартериитом (у 81), облитерирующим атеросклерозом (у 15), болезнью Рейно (у 7). У 49 больных выявлена I ст., у 30 — II ст. и у 24 — II ст. заболевания. Диагноз облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза ставили на основании общеклинических и инструментальных методов исследования и уточняли с помощью артериографии. У 30 больных с облитерирующим эндартериитом и у 7 — с болезнью Рейно лазеротерапию осуществляли без комплексного использования медикаментозных средств и физиолечения. Луч лазера воздействовал на следующие ТА на нижней конечности R6, RP6, V52, V53, V54, V57, на верхних конечностях с двух сторон, V11 и Т14. Курс лечения состоял из 10—24 сеансов, по 10—12 на каждую ногу. Облучение назначали ежедневно, на каждую точку воздействовали от 2 до 5 мин, длительность сеансов — 12—20 мин. Три курса лечения получили 16 больных, два — 25, по одному — 62 больных. У 20 это лечение проводили амбулаторно.
При оценке результатов лечения учитывали субъективные ощущения больного, физикальные изменения, данные функциональных проб, результаты термометрии, реовазографии, осциллографии, плетизмографии. Непосредственные результаты лечения были положительными у 85 больных. Ощущение зябкости исчезло, конечности потеплели, боли отсутствовали, степень перемежающейся хромоты уменьшилась, температура на больной конечности повысилась на 1,5—2°С, улучшились показатели функциональных проб. Повысились осциллографиче— ский (ОИ) и реовазиографический индексы (РИ). Так, при I—II ст. заболевания РИ после лечения возрос с 0,12 ± 0,007 до 0,25 ± 0,01. У 18 пациентов исчезли боли в ногах, потеплели конечности, уменьшилась парастезия, снизилась величина РИ с 0,25 ± 0,01 до 0,07 ± 0,01. Термометрия указывала на повышение температуры на 0,5—1,5°С. При анализе крови изменений не обнаружено. С большей объективностью оценивается эффективность лечения с помощью плетизмографии, позволяющей определить действительную величину кровотока на конечности. Для определения закупорки вен и артерий использовали 4—канальный плетизмограф. У больных после лазеротерапии увеличилась величина кровотока.
У 4 больных с III ст. заболевания исчезли боли и чувство зябкости, уменьшилось чувство «ползания мурашек» в больной ноге, к концу лечения заживала язва на пальцах, регистрировалась положительная динамика РИ и ОИ. У остальных 20 больных эффект от лазеротерапии был кратковременным, боли снимались только в момент лечения. То же было выявлено и у 6 больных с болезнью Рейно. Боли в руках возобновлялись через несколько дней после выписки из стационара. В комплексе с другими консервативными видами лечения терапевтический эффект от лазеротерапии проявлялся через 3—4 сеанса и закреплялся при продолжении лечения. Наиболее благоприятные результаты получены у больных с облитерирующим эндартериитом I—II стадий. Лечение давало лишь кратковременный эффект у больных (11) с облитерирующим атеросклерозом III ст. и с болезнью Рейно (6). Облучения лазером точек V11, Т14 при болезни Рейно, по нашим наблюдениям, недостаточно. Лазеротерапия переносится легко, главное безболезненно, в связи с чем может проводиться амбулаторно. Противопоказаний для лазеротерапии мы не отметили. Осложнений при данном виде лечения не было.
|
