В настоящее время большое внимание уделяется изучению нарушений моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной системы у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, а также возможности их коррекции в процессе лечения. Нарушения двигательной функции желудка и 12-перстной кишки считаются ведущим патогенетическим фактором в язво— образовании (Меликова с соавт., 1972; Горшков, 1980; Dragstedt, 1970; Blum е. а., 1979). Многие исследователи указывают на существенные различия в характере изменений двигательной функции желудка при разных формах язвенной болезни: гипомоторная дискинезия при локализации язвы в желудке и гипермоторная — при язве 12-перстной кишки (Белоусов, 1969; Есенин, 1974; Ребров, 1975; Чернякевич с соавт., 1976). В формировании болевого синдрома при язвенной болезни основная роль принадлежит спастическому состоянию и повышенной двигательной активности гастродуоденальной системы (С.М. Рысс, Е.С. Рысс, 1975). Симптомы желудочной диспепсии имеют место также при одновременном нарушении секреторной и моторной функций желудка (Hafter, 1974). В связи с этим лечение должно быть направлено на устранение гиперкинезии, создание относительного функционального покоя пораженного органа. Широкое применение медикаментозных средств (холинолитики центрального и периферического действия, ганглиоблокаторы, миотропные препараты) часто приводит к побочным явлениям. Поэтому в настоящее время при лечении больных язвенной болезнью много внимания уделяют использованию методов РТ, зарекомендовавших себя вполне эффективными и лишенных указанных недостатков. Установлено, что в результате ее действия на организм происходит изменение двигательной функции желудка. При этом отмечены следующие характерные особенности:
— тенденция к нормализации гипер- и гипокинетических состояний после курса РТ (Морозова, 1964; Вахитова, 1968);
— изменение двигательной активности желудка непосредственно во время сеанса РТ (Гогочкина, 1959; Морозова, 1964; Вахитова, 1968);
— наличие сочетаний ТА, воздействие на которые вызывает однозначные ответные реакции со стороны желудка (Гальперин с соавт., 1959; Балабан, Розенфельд, 1962; Гойденко с соавт. 1978; Stoicescu е. а., 1968; Malherbe, 1974). Таким образом, единого представления о характере влияния РТ на двигательную функцию желудка нет. Для уточнения этого вопроса в условиях стационара проведено комплексное лечение с РТ больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения. Моторику желудка изучали методом электрогастрографии, позволяющей регистрировать с поверхности тела биопотенциалы, отражающие его перистальтическую деятельность (Красильников, 1966; Собакин, 1978). В работе использовали аппарат ЭГС—4М. Отведение биопотенциалов осуществляли от верхней и нижней конечностей. Исследование начинали через 30 мин после пробного завтрака. В течение 20 мин регистрировали исходный фон, затем вводили акупунктурные иглы и продолжали запись. Обследовано 24 больных; обработано и подвергнуто анализу 112 электрогастрограмм. Основное внимание уделяли изучению характера реакции организма на введение игл в различные точки: GI11, Е36, МС6, G14, RP4, эпигастральной области, сегментарные точки спины, ушной раковины (желудка и 12—перстной кишки). Большую часть материала обработали с применением ЭВМ. Основным показателем служило среднее квадратичное отклонение биопотенциала (), соответствующее Аср, принятому в литературе. Отмечено, что большинству электрогастрограмм присуще существенное изменение характера колебаний после введения игл, что свидетельствует о выраженном влиянии акупунктуры на двигательную активность желудка. Анализ показал отличия в результатах действия акупунктуры в различные точки на моторику желудка. Подтвердились данные ряда авторов о стимулирующем влиянии Е36 на перистальтику желудочно-кишечного тракта. Эффект был наиболее отчетливым при изолированном использовании этой точки (Р<0,05). В некоторых случаях перед процедурой у больных имело место неупорядоченное изменение биопотенциала, характерное скорее для перестальтики толстого кишечника. У них акупунктура точки Е36 приводила к стабилизации колебаний с периодами, отвечающими моторной деятельности желудка. У ряда больных после этой процедуры возникали боли в эпигастральной области, что можно объяснить механизмом формирования болевого синдрома при язвенной болезни. Стимулирующий эффект отмечен также при воздействии на точку G14. Угнетение биоэлектрической активности желудка вызывали акупунктурой в точки GI11 (Р<С0,01), МС6 (Р<0,01), RP4 (Р<0,05), эпигастральной области и спины (Р<0,05). Наконец, важное место в исследовании было отведено возможности использования точек ушной раковины. Наблюдения показали, что аурикулотерапия весьма эффективно влияет на симптомы обострения у больных язвенной болезни. Электрогастрография указывает на однонаправленность изменений в сторону угнетения перистальтики при введении игл в точки желудка и 12-перстной кишки (Р<0,01). При этом на направленность изменений (угнетение) не оказывало влияние одновременное введение игл в корпоральные точки (Е36), обычно приводящее к усилению моторики. Таким образом, одним из механизмов лечебного действия РТ, в частности аурикулотерапии, при язвенной болезни может являться уменьшение двигательной активности желудка.
В результате проведенной работы следует сделать вывод, что при выборе ТА для лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки необходимо учитывать направленность влияния РТ на моторную функцию желудка.
|
