Вахмистров А.В.  Разбор клинических случаев. Учебный случай № 3 Факультет гомеопатии Соединенного Королевства в России

Пациентка Е.К.

Дата рождения 15.05.71

Возраст на момент обращения: 32 года

Род занятий: Домохозяйка

Проблемы на момент обращения: приступы сердцебиения, почти постоянное чувство нехватки воздуха, общая потеря сил, апатия, постоянная сонливость. По словам пациентки, последние несколько месяцев у нее ухудшился цвет лица – оно приобрело землистый оттенок, появились синяки под глазами, увеличилось число морщин.

История настоящего заболевания

Описанные симптомы отмечались у пациентки раньше; около 3-х лет назад они заставили пациентку обратиться к терапевту. Тот направил ее к эндокринологу, который после УЗИ щитовидной железы и анализа гормонов поставил ей диагноз гипотиреоза и назначил тироксин, который до определенной степени уменьшил выраженность симптомов. В последующем пациентка заметила, что может не пить гомоны летом, когда все симптомы заметно уменьшались сами; в течение 2 лет она пила их только осенью и зимой. Однако в последнее время (пациентка обратилась ко мне в январе) перечисленные симптомы стали нарастать, несмотя на прием тироксина. Кроме этого, пациентка боится всю оставшуюся жизнь пить гормоны; поэтому обратилась к гомеопатии. При опросе выяснилось, что первые симптомы (3 года назад) возникли после сильной ссоры с мужем; последние несколько месяцев эти отношения опять ухудшились. Она обижена на мужа, что тот мало считается с ней, не уважает в ней личность. По ее словам, «Он смотрит на меня как на свою вещь». Кроме того, первые признаки болезни возникли менее чем через полгода после вторых родов (кесарево сечение из-за ригидности шейки матки).

Анамнез

Аппендэктомия в 18 лет.

Семейный анамнез

Мать страдает тревожно-фобическим расстройством. Отец страдает аутоимуннным заболеванием, около 10 лет принимает стероидные гормоны. У сестры отца имеется болезнь щитовидной железы, но какая именно не удалось выяснить.

Социальный анамнез

Замужем; муж – предприниматель, финансовое положение семьи хорошее, однако отношения с мужем нестабильны, частые ссоры. Двое детей, девочки 4 и 10 лет, у обеих -  частые простуды. (Обе лечатся гомеопатией и улучшение их состояния произошло после назначения Phos).

Гомеопатический анамнез

Внешний вид: Среднего роста, худощавая, кожа смуглая, лицо действительно нездорово-землистого цвета, синяки под глазами. Обратило на себя внимание, что при рассказе о своих проблемах кожа лица и шеи покрылась отчетливыми красными пятнами. Шея худая, щитовидная железа несколько увеличена. Темные волосы, относительно большая голова. Походка немного расхлябана, ощущение, что конечности нетвердо держатся на суставах. Отмечается гипермобильность в суставах. Одежда без особенностей. Манера поведения: Подавлена, говорит монотонным голосом, печальное выражение лица. Когда рассказывала о ссоре с мужем – заплакала. Психика: Общая апатия, равнодушие ко всему, потеря интереса к жизни. Перестали интерсовать вещи, которые раньше вызывали сильный интерес. Замечает, что ей тяжело справляться с детьми, они вызывают у нее раздражение. В целом люди раздражают, хочется быть одной. В ссорах с мужем занимает оборонительную позицию, никогда не нападает первой и вообще чувствует скорее обиду, чем злость. При этом часто тревожится – за свое здоровье, за детей и т.д. Страхи: За свое здоровье, боится, что больна неизлечимым эндокринологическим заболеванием. Темноты. Замкнутого пространства (боится ездить в лифтах), толпы.

Общие симптомы

Энергия: Сниженная энергетика, апатия, слабость, желание лежать. Температура:  Любит тепло, часто мерзнет, особенно после эмоциональных стрессов. После ссор с людьми бьет озноб и хочется залезть в теплую ванну. Однако в жарком душном помещении чувствует нехватку воздуха. Часто озноб во вторую половину дня. Духота: Выраженная непереносимость, начинает задыхаться. Сырость: Не оказывает влияния. Ветер, сквозняки:  Мерзнет, если попадет на сильный сквозняк, но в целом это никак не отражается на состоянии. Погода:  Не любит пасмурную погоду – ухудшается настроение. Солнце любит, но обгорает кожа, поэтому не любит загорать. Время года:    Значительно хуже зимой и осенью (в темное время года). Климат:  На море всегда лучше настроение, но это скорее связано с тем, что это отдых. Не менее хорошо чувствует себя на отдыхе в средней полосе и в горах. Время суток: Немного хуже во второй половине дня, когда начинает мерзнуть. Пот:     Умеренный пот в подмышечных впадинах. Аппетит:   Средний, ухудшается при беспокойстве. Жажда: Нет. Отвращение:   К луку (+). Желание:  Специй (+), Кофе (+++), от него улучшается состояние, пропадает слабость и сонливость, но может начаться нервозность и сердцебиение. Сон:   Засыпает с трудом, ворочается, иногда мешает сердцебиение. Но если заснет, дальше спит хорошо.

Локальные симптомы

Голова: Изредка головные боли. Органы чувств:  Непереносимость резких запахов, особенно цветов и бензина. Иногда тошнота от запахов пищи. Шея: Постоянное ощущение давления на шею (+++). Когда чувствует удушье, кажется, что горло сжимается. Непереносимость давления одежды на шею (+++). Живот:  Бывает легкий метеоризм от овощной пищи. Кожа: Немного сухая, но в целом без проблем. Гинекология:   Цикл регулярный, предменструальный синдром в виде раздражительности, плаксивости. Либидо резко снижено, занимается сексом как обязанностью, удовольствия не, хотя нет и прямого отвращения, скорее равнодушие (хотя до 2 родов получала от секса удовольствие и испытывала оргазм).

Результаты обследования:

Кровяное давление 110/65 Пульс нормальный, 80 ударов в минуту Эхо-кардиография:  Сердце работает нормально, шумы отсутствуют Респираторная система:  Грудная клетка чистая. Дыхание нормальное. Живот:  Практически здорова. Живот мягкий. Анализы: ЭКГ - норма, клинический анализ крови - норма. УЗИ щитовидной железы (2 мес назад): 2 небольших неактивных узла в правой доле. Анализ гомонов щитовидной железы (2 недели назад): нет отклонений от нормы. Данные УЗИ щитовидной железы и анализ гормонов 3-летней давности не сохранились

Клинический диагноз:  Депрессивный синдром. Эутиреоидный зоб.

Обоснование клинического диагноза:

Основные жалобы пациентки неопровержимо указвают на наличие у нее депрессии (Связь с психотавмирующим фактором; апатия, внешний вид и пр.) при этом данные обследования говорят лишь о наличии у пациентки эутиреодного зоба (увеличение щитовидной железы с сохранением ее функций). Поэтому назначение тироксина в настоящий момент можно считать ошибочным; с точки зрения врача традиционной медицины сдесь следовало бы отменить тироксин и назначить антидепрессанты. Естественно, что я попытался избежать применения этих сильнодействующих средств, заменив их гомеопатией. Что касается тироксина, то я посоветовал постепенную отмену его (уменьшение дозы по 0,5 таблетки в неделю), хотя пациентка самостоятельно отменила его сразу, на следующий же день после разговора со мной.

Реперторизация (программа ПЕРЕСВЕТ ГОМЕОПАТИЯ 2010):

Препарат  Sepia 200CH однократно 3 шарика.

Причины для выбора этого препарата

Внешний вид и психика пациентки достаточно характерны для этого препарата. Подтверждают выбор общие симптомы (зябкость + отсутствие жажды, реакция на духоту), непереносимость давления одежды на шею. Обращает на себя внимание и то, что начало болезни хронологически связано с родами (причем осложненными). Отчасти подтверждает выбор препарата и снижение либидо, хотя этот симптом укладывается в рамки патогномоничных признаков депрессии.  Из других препаратов, получившихся в реперторизации, реальный дифференциальный диагноз можно проводить только с зябкими солями натрия и Ph-ac, другие же лекарства слишком сильно отличаются по психической картине, либо общим симптомам. Однако против солей натрия говорит нормальная реакция на солнце, отсутствие реакции на морской климат, а против Ph-ac говорит сохранность определенных психических реакций, неабсолютность апатии, наличие ряда тревожных черт. Впрочем, возможно эти или близкие препараты еще понадобятся в будущем, после ухода слоя Sepia.

Ведение случая

Через месяц после первой консультации

Через день после приема Sepia больная почувствовала резкое улучшение состояния, настольно резкое, что возникла эйфория, ощущение радости и свободы. Однако одновременно с этим появлись признаки излишнего возбуждения – дрожь в руках, сердцебиение, еще больше ухудшился сон. Через неделю после приема препарата произошло бурное выяснение отношений с мужем, закончившееся рыданиями и примирением. В эту же ночь впервые за несколько лет испытала приятные ощущения от секса, хотя и не такие, как раньше. В последующим накал эмоций постепенно  снижался, пока не стабилизировался на относительно удовлетворительном уровне. По словам пациентки, ее состояние стало примерно таким же, как до 2 родов. Уменьшилась также зябкость, ушло ощущение нехватки воздуха. Реакция расценена как идеальная, назначено плацебо.

Через три месяца после первой консультации

Состояние остается стабильным, лечения не требуется. Пациентка восхищена реакцией и активно пропагандирует гомеопатию среди своих друзей, так что все они уже побывали на приеме.

Оценка

По-видимому проблемы пациентки действительно были обусловлены гормональным сбоем после неудачных родов; фактически его можно раценить как затянувшуюся послеродовую депрессию, усугубленную неоправданным назначением тироксина. Бурная реакция на препарат отчасти может быть объяснена плацебо-эффектом, однако стабильность улучшения указывает на то, что результат не был обусловлен им одним. Подобная эмоциональность и склонность к бурному восхищению врачами и медицинскими методами, в сочетании с тревожностью и рядом других симптомов, в частности, склонностью к появлению красных пятен на шее указывает на то, что под слоем Sepia находится слой Phosphorus. Однако в патологическом смысле он пока себя никак не проявил.